随着青少年学习任务的加重,户外运动的减少及电子产品使用频率的增加,近视的发病率逐年上升,其中高度近视发生率也逐渐增加,主要表现为眼轴的增长,影响患者视力的同时,常并发眼底视网膜的改变,患者发生视网膜变性区、视网膜裂孔、黄斑区新生血管甚至视网膜脱离的风险也高于非高度近视者。近视不同程度上影响患者裸眼视力,佩戴框架眼镜矫正也会带来诸多生活的不便。随着技术的发展和研究的深入,目前近视已有多种矫治方法,如准分子激光术、飞秒激光微切口透镜取出术、有晶状体眼后房人工晶状体植入术等,均能有效地提高患者的裸眼视力。因受年龄限制及相对并发症较多,均不适合青少年近视患者。非手术治疗包括传统的框架眼镜、低浓度阿托品、周边离焦软镜、角膜塑形镜及适当户外活动,其中框架眼镜无控制近视进展作用,低浓度阿托品在我国尚未批准上市,且其长期使用安全性临床尚未充分论证,角膜塑形镜是一种特殊逆几何设计,其后表面中央平坦,中周边陡峭,可使镜片与泪液层分布不均,由此产生的流体力学效应导致角膜发生中央变平,近视度数降低,中周变陡,周边视网膜形成近视性离焦,控制眼轴增长,减缓近视进展。特别适合近视进展期的青少年近视患者,能够有效改善患者裸眼视力,降低屈光度和角膜曲率,减缓眼轴增长。角膜塑形镜提高裸眼视力的有效性 角膜塑形镜采用的基弧区,反转弧区,定位弧区和周边弧区的几何设计,在眼表各因素的作用下,通过角膜上皮重新分布形成中央平坦,旁中央区陡峭的结构矫正提高裸眼视力。有研究表明,每天过夜佩戴角膜塑形镜后第2 天,裸眼视力能得到明显的提高并相对保持稳定。无论是低度近视组,还是中高度近视组,戴镜1 年后裸眼视力均显著高于戴镜前,证明角膜塑形镜矫正视力的有效性,与既往文献报道相符。不同近视屈光度对角膜塑形镜控制近视进展疗效的影响 角膜塑形镜不仅具有矫正裸眼视力的效果,同时其周边近视性离焦作用能有效减缓眼轴增长的作用。根据周边离焦理论,普通框架眼镜镜片周边的设计可引起视网膜的周边远视性离焦,长期佩戴可导致眼轴的增长,而角膜塑形镜可引起角膜旁中央区屈光力增大,从而具有近视性离焦的效果,一定程度上控制眼轴的增长。既往一项关于角膜塑形镜控制近视有效性及安全性的Meta 分析表明,角膜塑形镜与框架眼镜比较,1 年和2 年后的眼轴变化比较差异有统计学意义,表明角膜塑形镜与框架眼镜比较,有控制眼轴增长的作用。配戴角膜塑形镜的舒适性和安全性 临床上有很多患者因为佩戴角膜接触镜引起不适感而缩短佩戴时间甚至终止佩戴。接触镜相关不适是指间断或者持续存在的一种与佩戴角膜接触镜有关的眼部不适感伴或不伴视力障碍,源于角膜接触镜与眼表不相容,这种不适感可能会缩短佩戴时间甚至终止佩戴。戴镜的舒适度不但受角膜接触镜的材料、设计、镜片护理等影响,而且还受眼表微环境的影响。健康的眼表必须要有完整的眼表上皮和稳定的泪膜,其中任何一方结构与功能的变化都可能改变眼表微环境,引起接触镜资料和方法相关不适,甚至降低戴镜者日常生活质量。 除此之外角膜塑形镜的安全性也与角膜塑形镜引起的泪液和眼表损伤有关。前期研究证实,配戴角膜塑形镜不会影响泪液基础分泌,但会引起泪膜不稳定。但其机制尚不明确,有研究认为可能与缺氧、机械损伤、高渗透压和炎症反应有关。角膜塑形镜的机械损伤可能通过诱导泪液蒸发和电解质浓度变化使泪液渗透压增高,高渗会造成细胞脱水等形态学改变,同时激活一系列信号转导通路,诱发炎症反应和细胞凋亡,造成和加重干眼。炎症因子激活后释放到泪液中,导致角膜上皮和基底神经丛损伤对于长期配戴角膜塑形镜的青少年,通常医生推荐使用不含防腐剂的人工泪液,如玻璃酸钠滴眼液(海露),可补充人工泪液,改善眼表,提高配戴角膜塑形镜的舒适性和安全性。近年来我国儿童近视发病率不断上升并且呈低年龄化趋势,近视不仅影响远视力,而且会引起玻璃体视网膜病变等相关并发症。大量研究表明角膜塑形镜不但可以矫正近视而且在一定程度上延缓近视的发展。因此有越来越多的家长愿意选择佩戴角膜塑形镜来控制儿童近视的发展。角膜塑形镜在临床上得到普遍应用,但仍可观察到有部分患儿佩戴角膜塑形镜后出现烧灼感、异物感、干燥感等症状,甚至影响视功能。家长应重视患儿在配戴过程中出现的眼部不适,及时就诊,提高角膜塑形镜配戴的安全性和舒适性。
得了干眼症应该怎么办干眼为多因素引起的慢性眼表疾病,是由泪液的质、量及动力学异常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡,可伴有眼表炎性反应、组织损伤及神经异常,造成眼部多种不适症状和(或)视功能障碍。重庆新桥医院眼科黄艳明眼泪使我们的眼睛湿润,通过瞬目运动润滑我们的眼表以抵抗感染,清除变应原保护眼睛。如果没有眼泪,就没有良好的视力。泪膜由三部分组成。表面的脂质层主要由睑板腺分泌的油性物质主要功能是润滑眼表,防止泪膜过快蒸发。中间的水液层,主要由泪腺分泌,它由水、无机盐和各种有机物所组成,其中水分占98.2%,它供给角膜和结膜营养物质。深层的黏液层,由结膜杯状细胞产生,它有保护和润滑眼表的作用,能将泪液分布在眼表以保持湿润,并且具有识别,包裹外来病原菌和上皮碎屑的作用,保护眼表不受损害。干眼症是由于泪液量减少、或质量改变,使眼睛不能得到足够湿润和润滑而出现的一系列不适症状。包括:干涩、烧灼、异物感,视疲劳、眼红、刺痛、分泌物增多等。多数情况下双眼发病,也有可能单眼发病。有干眼症状的患者配戴角膜接触镜会比较难受,眼睛受刺激产生的粘蛋白类物质会导致眼痛,眼红,眼睑沉重,视物模糊,视力下降等。干眼症状较重的患者通常对光线敏感。虽然干眼症患者眼部感染的情况比较多见,但不可逆性的视力损失较少见 。多数情况下,有干眼症的患者视力多不稳定,并且在需要集中注意力时如读书,驾车等就会有困难。干眼症具有许多慢性病的特点,因此大多数人会感到难受不适。如何自测是否得了干眼症?如果回答中至少有一项“是”,你可能得了干眼症,建议去医院就诊。人工泪液是治疗干眼的主要方法。医生会建议患者以按需使用的原则使用人工泪液,以减轻眼部症状。人工泪液的使用次数取决于症状、当前环境和空气的湿度。一些干眼患者在潮湿的气候下,一天可能只需使用一次,而在干燥、闷热、多风的气候下,他们会每小时使用一次。人工泪液主要是缓解症状,而非病因治疗,但是轻度的和周期性干眼患者使用人工泪液就足够了,并且人工泪液是治疗重度干眼的基础。由于干眼症患者大部分需长期使用人工泪液,所以通常医生推荐使用不含防腐剂的人工泪液,如玻璃酸钠滴眼液(海露)。在眼科门诊中,经常会遇到患者在药店里购买传统的眼药水,长期使用而症状无好转,可能是因为其中的防腐剂损伤了眼表引起变态反应。最新研究表明炎症因素在干眼症的发病中具有非常重要作用,对于中重度干眼症,如果单纯使用人工泪液不能有效缓解症状,在医院就诊后,规范使用免疫抑制剂滴眼液、糖皮质激素眼液或非甾体抗炎药物,可以起到非常好的治疗效果。除此之外,重度的干眼症可考虑泪道栓塞治疗,减少泪液经泪道系统的排出。 干眼症是一种生活方式相关的疾病,在日常生活中注意用眼卫生,保持良好的生活习惯,可以有效预防干眼症的发生。w 避免长期、频繁使用滴眼液w 避免长期佩戴隐形眼镜w 电脑前工作注意眨眼,有意识的瞬目动作可使泪液均匀分布与眼表。w 保持环境湿度在30%--50%之间w 避开刺激的环境(如新装修、有化学制品污染的环境等)w 补充富含维生素A的食物日常生活中应注意,有些食品和饮料会使你的眼睛和身体脱水,巧克力、可乐。咖啡和茶都含有咖啡因,而咖啡因可消耗身体的水分,为了保持体内有充足的水分,我们要多饮水(如果可能的话一天至少要喝六杯水)。良好的护眼习惯不仅能帮助缓解干眼症状,对整个眼部健康也很有益,如:戴太阳镜抵阻强大的紫外线; 低脂饮食, 每天至少要吃五个水果,新鲜蔬菜必不可少。
青光眼是全世界第二位致盲性眼病,中国有近千万的青光眼患者。青光眼引起的视觉功能损害主要表现为特征性和进行性视野缺损,也就是眼睛看到的空间范围缩小或缺损。众所周知,视力降低会导致人视物模糊,影响工作和生活。视野缺损对人们的日常生活会有什么样的影响呢,一般人可能难以想象。视野缺损的青光眼患者,看不到下面是否有台阶或障碍物,怕被绊倒,所以走路时把脚抬很高;看不到视野之外的人和物,所以不和熟人打招呼,并且经常发生碰撞事故。青光眼患者到了晚期通常发展为“管状视野”,即只能看到正前方极其狭窄范围内的东西,如同“管中窥豹”,只能见到“豹子的一斑”,再向前发展一步,就正式进入盲人行列。 据新桥医院眼科黄艳明博士介绍:到医院就诊的青光眼患者中有超过一半的人视野已严重缺损,甚至有很多病人在就诊时已单眼失明完全无光感。青光眼在早期可以没有任何症状,但是这“隐形的杀手”已经在不知不觉中盗取你的视力。因此,定期到正规医院眼科进行“眼部检查”就显得尤为重要。40岁以上者应该每两年接受一次“眼部体检”;有青光眼直系亲属家属史者,更应该每年检查一次眼睛。对于有青光眼家族史、有糖尿病的人,即使不到40岁,每年也应进行一次检查。所谓“眼部体检”,并不是普通体检时的查视力等,而需要做一些“眼底、视野检查”之类的专科检查。另外,如果你在看灯光时,眼睛上方总是有一条像彩虹一样的彩色带,医生称之为“虹视圈”,这是青光眼的前期症状,如果彩色带与视物模糊、视力减退同时出现,请立即到医院检查,以确诊或排除青光眼。 一旦确诊为患有青光眼,患者应对这种疾病有一个正确的认识,以配合医生的治疗,最大程度的延缓疾病进展、保存视力。青光眼是一种不可逆转的致盲性眼病,也就是说,青光眼的治愈是以有效控制病情不再发展为治疗目的。早期发现、及早进行治疗,将眼压控制在理想范围,绝大多数病人都可以在有生之年保存有用的视力,避免失明的最终结局。目前青光眼的治疗包括药物治疗和手术治疗。现在市场上降眼压药物种类繁多,每位患者对不同药物的敏感性不同,且药物使用一段时间以后可能降压效果不稳定。青光眼滤过手术后也可能出现滤过道堵塞,眼压再次升高。因此不管是采用药物治疗或者经过手术治疗的青光眼患者,都应该坚持随访。黄艳明博士说:一旦患上青光眼,一辈子都得和眼科医生做朋友。至少十天半月,要找你的青光眼专科医生谈谈病情,测测眼压,只有这样,青光眼才能控制好。青光眼的治疗没有疗程,没有终点。 全世界的青光眼患者有1/4在中国,而全国有超过80%的青光眼患者未得到诊治。百姓对青光眼的认知程度亟待提高,对于青光眼只有做到及早发现、正规治疗,才能从根本上防治青光眼导致的盲目。
n眼睛是人心灵的窗户,人脑获取信息的90%来源于视觉。n青光眼导致的视神经损害是不可逆的,早期发现、正规治疗可以有效延缓疾病进展,使您能在有生之年保存有用的视力、尽享世界的五彩缤纷和人生的多姿多彩!n青光眼是一个偷取您视力的窃贼。随着现代医学的发展,掌握了先进治疗方法的青光眼医生已经荷枪实弹足以帮助您抵御窃贼的入侵,所以只需您的信任和配合!怎样发现青光眼?如果你有以下不适,请及时到医院就诊:1、 眼胀、头痛、畏光流泪、虹视、视力下降等不适。2、 部分患者没有眼胀、头痛等症状,只有逐渐视力下降。3、 青少年、青壮年表现为近视度数加深较快。4、 眼压高,眼压24小时内波动大(超过8mmHg)。5、 视野缺损、视神经损害高眼压患者应该怎么办?正常人的眼压为10-21mmHg,如果眼压高于该值称为高眼压,高眼压患者部分人为先天高眼压,部分患者为青光眼的前期表现,所以应该严密随访眼压变化和视神经的损害,一旦发现有视神经的损害应该立刻进行治疗,其目的是降低失明几率和保障终身不失明。如果忽略了随访,有可能导致不可逆转的视神经损害和视力永久丧失。认识闭角型青光眼闭角型青光眼是老年人最常见的青光眼,主要有急性和慢性。1、急性闭角型青光眼:主要临床表现为突然出现的明显眼痛、头痛,甚至恶心呕吐等症状,视力高度下降,伴眼红、眼肿症状。急性发作时眼压如能及时控制,一般视力可逐渐恢复,视野也保持正常,但如未能及时得到控制,眼压水平过高时,可在短期甚至数日内导致失明,故急性闭角型青光眼发作时眼科急诊之一。部分患者因为头痛或呕吐厉害会被误诊为神经系统疾病和消化系统疾病。2、慢性闭角型青光眼:临床上没有眼压急剧升高的相应症状,眼压水平逐渐升高,患者常不易查觉。而视神经、视野出现进行性损害,常在病情已达晚期或在常规眼科检查时发现,因此更具有潜在的危害性。认识开角型青光眼青壮年和高眼压患者最常见的青光眼。在早期几乎没有症状,只有病变进展到较严重程度时患者才有视力模糊、眼胀和头痛等感觉,多数病例甚至到晚期管状视野时也可保持较好的中心视力。青光眼是否可以治愈?一般来说,青光眼不能被治愈,但能被控制。一旦确诊,就需要终生治疗防止视力损坏。目前青光眼眼液点眼治疗和显微手术治疗在长期控制眼压方面是相当成功的。许多人认为通过药物或手术将高眼压控制在安全范围内,青光眼就算治愈了。事实上,青光眼患者24小时内眼压波动大,一次眼压测量不能代表一天眼压情况,如果24小时内眼压波动大于8mmHg,同样会损害视神经和视力,所以术后随访了解视神经变化是非常必要的。青光眼的治疗原则青光眼目前的治疗目标是尽可能的阻止青光眼的进展,药物及手术的治疗目的均为控制眼压,避免视神经损害进一步加重,使患者能够保持终生有用视力,而不是“治愈”青光眼或“切除”青光眼。1、药物治疗若局部滴用1~2种药物即可使眼压控制在安全水平,视野和眼底改变不再进展,患者可配合定期复查,则可长期选用药物治疗。2、激光治疗有激光虹膜周切术、氩激光小梁成形术、选择性小梁成形术,可以延迟手术治疗和减少抗青光眼药物的使用,常需反复治疗,并不能代替手术治疗。3、手术降眼压治疗常用的手术方式是滤过性手术包括小梁切除术、非穿透性小梁切除术、青光眼引流阀植入术等,手术的优点为控制眼压平稳,可大大减少患者用药的剂量及次数,减少药物对眼部的毒性反应。目前青光眼滤过手术随手术方法的改进已具有很高的成功率。无论是药物或手术治疗青光眼,都不能达到“一劳永逸”,一旦诊断为青光眼,患者需长期复查治疗,早期发现、积极治疗,才能有效控制青光眼的病情发展,避免视功能进行性损害。新桥医院青光眼治疗特色1、 我们的青光眼诊治专家从事青光眼诊治15年,临床经验丰富。2、 周一-周五均有青光眼门诊,便于青光眼患者就诊和随访。3、 我们开展目前最先进的青光眼药物治疗和手术治疗。4、 我们为每个青光眼患者制定个人档案,便于终身查阅。5、 我们为每个青光眼患者制定个性化的治疗方案。6、 我们为你进行24小时眼压波动监测7、 我们会通知您来医院复诊,避免您因各种原因耽误病情。
日前,《中华眼科杂志》发表了一篇名为《对年龄相关性黄斑变性的公众认知度亟待提高》的文章,谈到了年龄相关性黄斑变性所造成的经济损失:美国10年前的统计结果是会造成全国GDP 0.27%的损失。在法国、德国、意大利和英国,与该疾病相关的支出也在5000万到1亿欧元。 虽然年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)带来了很大的经济损失,但公众对它了解甚少。记者随机在街头采访了近50人,没有一个人听说过这种眼病。“我以前从来没有听说过这种病。原来一直以为是白内障,家人总说等着长‘熟’了之后再去做手术,结果经过检查才知道是眼底黄斑变性。现在,大夫说黄斑区已经形成斑痕,没有很好的治疗办法了,要是及早治疗还有可能延缓病情。”河北唐山一位74岁的老太太一脸无奈地对《科学时报》记者说。■不可逆的致盲疾病 年龄相关性黄斑变性主要是由有害光线和自由基引起的一种病变,发生在眼底黄斑区。据中国医学科学院北京协和医院眼科教授陈有信介绍,“年龄相关性黄斑变性已经成为致使我国中老年失明的主要原因之一,严重地影响着中老年患者的生活质量,限制了老年患者的生活自理能力,还会导致老年人摔倒、臀部骨折,有些患者甚至会出现忧郁症。但遗憾的是,很少有人知道这是一种不可逆的致盲疾病。” 陈有信作了这样一个比喻:“眼睛好比是一架照相机,视网膜好比是镜头,白内障致盲主要是由于视网膜损伤引起的,而眼底黄斑好比底片,AMD致盲主要是由黄斑区退行性病变引起的。镜头坏了可以换一个新的,底片一旦坏了,目前还没有办法换新的,因此AMD引起的致盲是不可逆的。” 据WHO的研究报告,AMD致盲约占全球致盲的8.7%,全球约有3000万AMD患者,每年约有50万人因为AMD而致盲。在治疗方面,国内外目前还没有非常有效的方法治疗AMD,2000年美国FDA批准的PDT光动力疗法以及2006年美国研制的新药雷珠单抗的上市,让人们看到了一丝曙光。而我国目前还没有研制出自主知识产权的药物,一些在国外已经上市的药物,由于受到限制,还不能让患者使用。 “在我国,白内障仍然高居致盲首位。不过,白内障盲是可逆盲,可以通过成熟的手术解决这个问题。再加上人们对白内障的认知程度比较高,白内障致盲率逐步下降,而相对应的AMD致盲率会逐步上升。虽然公众对AMD认知度的高低确实与经济社会发展程度有关,但也与我们对AMD的危害性认识不足以及科普宣教不够有关。”陈有信表示。■公众认知度普遍不高 上海交通大学附属第一人民医院眼科副主任邹海东等人曾经作过的一项调查显示,在我国50岁以上的人群AMD的患病率为15.5%。我国香港大学在2007年10月公布的一项有关AMD对患者家庭社会经济影响的调查发现,只有9.2%的人听说过AMD,却有92.9%和78.4%的人听说过白内障和青光眼。即便是在美国、加拿大、澳大利亚等发达国家,公众对AMD的熟悉程度也只有21%~30%。中国大陆还没有系统地作过对AMD社会认知度的相关调查。但陈有信认为,情况也不会很乐观。 一名在北京某重点医学院就读的学生对《科学时报》记者说:“我想如果不是专门的眼科医护人员,99%的人绝不会知道这种眼病,即便是基层眼科医务工作者,也不会对它有太多的了解。” “我知道有AMD这种致盲性疾病,但对其影响因素和治疗进展方面也不清楚。”一位在协和医院眼科做了近20年的护士说。一位专门从事眼科药品销售近3年的郑女士谈道:“我只知道治疗这种病没有好的药品,更没有好的手术可以彻底治愈,即便是上万元的药也只是起到缓解作用,至于哪些因素能引起AMD,我还真不知道。”■及早发现积极预防 据了解,AMD常常在50岁以上的人群中发病,且女性患者高于男性,临床中发现长期从事户外工作、饮食不均衡、肥胖、吸烟、有家族遗传的人群更容易遭受到AMD的侵袭。AMD通常分为干性和湿性两种,一般干性不会对视力有太大的影响,只有到晚期的才有可能导致阅读和辨认面部的困难。而湿性的是由干性发展而来的,属于晚期AMD,会比干性有更多的视力丧失。 陈有信一再表示,一定要提高对它的认知度,及早发现,及早治疗。虽然对AMD的确切病理机制尚不特别清楚,但还是可以采取一些办法进行预防的,诸如:不要吸烟,在太阳光强烈的时候出门要戴上墨镜,多吃蔬菜水果和鱼,适当补充富含叶黄素、玉米黄素的保健药品,加强锻炼,积极预防高血压、高血脂,少吃过于油腻的食品等,这些行为会减缓AMD病情的发展。
糖尿病作为一种全身性代谢性疾病,其并发症很多。在我国,8%~12%的失明患者是由糖尿病眼病引起,而视网膜病变是糖尿病眼病不可逆最严重可致盲的并发症。 由于高血糖等代谢紊乱对晶状体、玻璃体、眼底血管神经等组织的持续伤害,病程超过10年的糖尿病患者,超过一半会合并眼部病变。其中,位于眼底的糖尿病视网膜病变发生率最高,危害也最严重。 糖尿病视网膜病变是长期高血糖的结果,但血糖正常的患者也不一定就“万事大吉”。当糖尿病患者的病程越长,特别是伴有高血压、高血脂、吸烟、肥胖或有遗传因素时,即使血糖相对稳定,糖尿病性视网膜病变的发生率也会更高。 由于糖尿病视网膜病变属于微血管病变,25%的2型糖尿病患者在初诊时就可发现早期背景型视网膜病变。因此,2型糖尿病患者一旦确诊,就应马上做检查;在第一次接受专科检查后,患者应坚持每年至少复查一次。已发现视网膜病变的糖尿病患者,在非增殖期,可4~6个月查一次眼底;增殖前期,1~2个月查一次眼底;增殖期,2周~1个月查一次眼底。另外,患者要及时通过常规眼底检查和眼底血管荧光造影,尽早发现症状。临床数据显示,在未出现眼底出血和视网膜脱离之前,进行早期干预和积极有效的治疗,90%以上的患者可以因避免丧失视力。
近视眼,在人们看来无非就是变成眼镜族,又或者做准分子激光,在眼球上“打造”一副眼镜,从此视觉便变得清晰。可实际上,近视眼远不止解决屈光不正这么简单。近视眼,尤其是高度近视时,视网膜常常会变薄,在剧烈运动、搬重物、受撞击的时候,有可能就会引起视网膜脱离,甚至导致失明。因此,近视眼并非戴上眼镜就没事,还需要定期做眼底检查,及时发现视网膜病变。10%高度近视患者出院视网膜脱离如今,近视眼患病率持续升高。据中山大学眼科中心的调查显示,小学近视患病率为30%,初中学生的50%,而到高中、大学为70-90%的患病率,近视眼已严重危害青少年眼睛健康,然而近视眼远非视物模糊这么简单,中山大学眼科中心眼底外科主任唐仕波称,随着近视度数的增高,发生视网膜脱离等危险性同样会增高。从近视的度数来分,100-300度为低度近视;300-600度为中度近视;600度以上则为高度近视。唐仕波指出,在临床上,医生发现,在高度近视人群中,有10%的比例会出现视网膜病变。“通常中度以上的近视眼,视网膜就有可能会发生损伤。”专家认为,对于300度以上的近视患者来说,由于眼轴不断增长,视网膜不能相应地变长,因而受到牵拉,拉扯造成的裂孔未及时修补,玻璃体已经液化的水分,便有机会灌入视网膜,就像墙纸渗水一样,视网膜便鼓起一部分,进一步恶化就有可能发生视网膜脱离。眼前“冒烟闪光”,谨防视网膜脱离绝大多数近视眼是无法治愈的,只能进行屈光矫正。即使是目前广泛开展的准分子激光手术,也只是在近视眼患者的角膜基质层切削出了一个凹透镜而已,眼球本身的近视眼状态并未得到纠正。可以说,目前而言,戴上一副眼镜就可解决近视眼屈光不正的问题。但大多数人不知道的是,近视眼往往也会有并发症,其中最为严重的就是视网膜脱离。唐仕波说,发生于近视眼的视网膜脱离是其他人群的8-10倍。在中山大学眼科中心眼底外科,几乎每天都能遇到视网膜脱离的患者,他们常常是出现了眼前黑影飘动,甚至冒黑烟,伴闪光的时候才来就医。专家表示,眼前飘黑影可能就是玻璃体对视网膜牵拉所致,所以在视网膜脱离前一般有前兆:眼前冒黑烟,闪光感。此时应及时到医院检查,以确定该眼是否发生视网膜脱离。高度近视者不宜剧烈运动高度近视者,其远非戴的眼镜片比其他人度数高,其眼睛本身其实已经非常脆弱。唐仕波说,他们的眼球轴长、眼球壁薄,视网膜也随之变脆弱,甚至视网膜本身就可能存在破损,此时,如有外力作用就很容易受伤。所以,有高度近视者最好不要进行剧烈运动,主要是预防视网膜脱离。唐仕波认为,打篮球、跳高、踢足球、赛跑、跳水、蹦极、蹦迪、羽毛球、拳击等等剧烈运动都不适合高度近视的人群。像跳水运动员、足球运动员、深水潜水运动员、拳击运动员都是视网膜脱离的高危人群。最后,专家还强调,高度近视人群最好每半年定期检查眼底、视力和验光。看看眼底是不是干净漂亮,对于高度近视的患者来说相当的重要,因为,也许视网膜病变正不知不觉发生。(1)不要长时间看书。阅读的时候要保持书本距眼睛30厘米,阅读的时间一般不应超过60分钟,长时间阅读要中间休息10 分钟左右,在休息期间尽可能地往最远处看或现看绿色植物以缓解眼疲劳,防止近视的加深。(2)不要长时间看电视、计算机、游戏机。因为荧光屏发出的射线对眼睛有危害,屏幕上急速变化的画面,闪烁的色彩都在无形中增加眼睛的负担,引起眼睛的视疲劳,所以面对荧光屏的时间不宜过长,画面的亮度、对比度要柔和适宜,周围环境的灯光要适宜,屏幕上最好加防护罩。(3)适当口服一些神经营养的药物,如维生素B1、B2、A、C、D肌苷等,以促进视网膜功能的恢复。
日前,《中华眼科杂志》发表了一篇名为《对年龄相关性黄斑变性的公众认知度亟待提高》的文章,谈到了年龄相关性黄斑变性所造成的经济损失:美国10年前的统计结果是会造成全国GDP 0.27%的损失。在法国、德国、意大利和英国,与该疾病相关的支出也在5000万到1亿欧元。 虽然年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)带来了很大的经济损失,但公众对它了解甚少。记者随机在街头采访了近50人,没有一个人听说过这种眼病。“我以前从来没有听说过这种病。原来一直以为是白内障,家人总说等着长‘熟’了之后再去做手术,结果经过检查才知道是眼底黄斑变性。现在,大夫说黄斑区已经形成斑痕,没有很好的治疗办法了,要是及早治疗还有可能延缓病情。”河北唐山一位74岁的老太太一脸无奈地对《科学时报》记者说。■不可逆的致盲疾病 年龄相关性黄斑变性主要是由有害光线和自由基引起的一种病变,发生在眼底黄斑区。据中国医学科学院北京协和医院眼科教授陈有信介绍,“年龄相关性黄斑变性已经成为致使我国中老年失明的主要原因之一,严重地影响着中老年患者的生活质量,限制了老年患者的生活自理能力,还会导致老年人摔倒、臀部骨折,有些患者甚至会出现忧郁症。但遗憾的是,很少有人知道这是一种不可逆的致盲疾病。” 陈有信作了这样一个比喻:“眼睛好比是一架照相机,视网膜好比是镜头,白内障致盲主要是由于视网膜损伤引起的,而眼底黄斑好比底片,AMD致盲主要是由黄斑区退行性病变引起的。镜头坏了可以换一个新的,底片一旦坏了,目前还没有办法换新的,因此AMD引起的致盲是不可逆的。” 据WHO的研究报告,AMD致盲约占全球致盲的8.7%,全球约有3000万AMD患者,每年约有50万人因为AMD而致盲。在治疗方面,国内外目前还没有非常有效的方法治疗AMD,2000年美国FDA批准的PDT光动力疗法以及2006年美国研制的新药雷珠单抗的上市,让人们看到了一丝曙光。而我国目前还没有研制出自主知识产权的药物,一些在国外已经上市的药物,由于受到限制,还不能让患者使用。 “在我国,白内障仍然高居致盲首位。不过,白内障盲是可逆盲,可以通过成熟的手术解决这个问题。再加上人们对白内障的认知程度比较高,白内障致盲率逐步下降,而相对应的AMD致盲率会逐步上升。虽然公众对AMD认知度的高低确实与经济社会发展程度有关,但也与我们对AMD的危害性认识不足以及科普宣教不够有关。”陈有信表示。■公众认知度普遍不高 上海交通大学附属第一人民医院眼科副主任邹海东等人曾经作过的一项调查显示,在我国50岁以上的人群AMD的患病率为15.5%。我国香港大学在2007年10月公布的一项有关AMD对患者家庭社会经济影响的调查发现,只有9.2%的人听说过AMD,却有92.9%和78.4%的人听说过白内障和青光眼。即便是在美国、加拿大、澳大利亚等发达国家,公众对AMD的熟悉程度也只有21%~30%。中国大陆还没有系统地作过对AMD社会认知度的相关调查。但陈有信认为,情况也不会很乐观。 一名在北京某重点医学院就读的学生对《科学时报》记者说:“我想如果不是专门的眼科医护人员,99%的人绝不会知道这种眼病,即便是基层眼科医务工作者,也不会对它有太多的了解。” “我知道有AMD这种致盲性疾病,但对其影响因素和治疗进展方面也不清楚。”一位在协和医院眼科做了近20年的护士说。一位专门从事眼科药品销售近3年的郑女士谈道:“我只知道治疗这种病没有好的药品,更没有好的手术可以彻底治愈,即便是上万元的药也只是起到缓解作用,至于哪些因素能引起AMD,我还真不知道。”■及早发现积极预防 据了解,AMD常常在50岁以上的人群中发病,且女性患者高于男性,临床中发现长期从事户外工作、饮食不均衡、肥胖、吸烟、有家族遗传的人群更容易遭受到AMD的侵袭。AMD通常分为干性和湿性两种,一般干性不会对视力有太大的影响,只有到晚期的才有可能导致阅读和辨认面部的困难。而湿性的是由干性发展而来的,属于晚期AMD,会比干性有更多的视力丧失。 陈有信一再表示,一定要提高对它的认知度,及早发现,及早治疗。虽然对AMD的确切病理机制尚不特别清楚,但还是可以采取一些办法进行预防的,诸如:不要吸烟,在太阳光强烈的时候出门要戴上墨镜,多吃蔬菜水果和鱼,适当补充富含叶黄素、玉米黄素的保健药品,加强锻炼,积极预防高血压、高血脂,少吃过于油腻的食品等,这些行为会减缓AMD病情的发展。
视觉形成需要借助完美屈光系统的成像质量、完好的视网膜解剖生理功能及完善的神经信息传递与视中枢认知功能三者的有机结合。光学成像是其中最基础的一环,成像质量的好坏直接决定视觉质量的高低。通常情况下,光学成像主要受像差、散射、衍射及瞳孔大小等各类因素综合作用的影响。近视术后,眼屈光系统结构和形态发生一定程度的改变,上述因素也随之发生一定变化。目前临床上评价手术疗效的标准大多仅用视力和屈光度,而对其他客观视觉质量评价指标重视不足。越来越多的临床医生和研究学者意识到患者的视力并不等于视觉质量,尤其在角膜屈光手术方面,近视患者比接受其他眼科手术的患者对于术后效果来说期望值更高,并且患者做完手术后会对眼表的一些感觉过分关注,因而在努力提高术后视力的同时,角膜屈光手术后的视觉质量更需要引起关注。因此,探讨影响屈光手术后视觉质量的因素并有效改善视觉质量显得尤为重要。一、人眼像差光学像差是影响视网膜成像的最主要因素,像差的增加,尤其是高阶像差的增加可明显降低对比敏感度。正常人眼像差是由低阶像差和高阶像差组成,且高阶像差很小。屈光手术在早期以及多数主要通过改变低阶像差而提高视力,在低阶像差被大部分矫正后,高阶像差的影响即凸显出来,加上手术本身及术后角膜修复的影响,均可导致术后高阶像差相对增加,从而对视觉质量产生负面影响。传统的角膜板层屈光手术需制作角膜瓣,瓣愈合过程引起的上皮重塑及角膜表面的不平整,使高阶像差增加,虽然随时间有恢复趋势,但研究显示角膜瓣制作引起的像差改变可能与光学并发症如眩光、光晕及复视有关。屈光手术后特别是角膜屈光手术,角膜结构可能发生一定变化,其结构不稳定可能会诱发术后角膜扩张,彗差、三叶草像差等也可随之增加,患者可出现星芒、眩光等不适。无论是角膜表层手术还是板层手术,眼前节的再塑可以使角膜中央变平,周边变陡峭并增厚而使球差增加,而球差的增加可使术后低对比度下视力明显低于术前。二、散射散射不同于像差,其通常是由于屈光介质非常小的不规则而引起的光线传播中的异常,影响的视 觉范围相对较大,可通过降低对比敏感度,引起幕罩样眩光而影响视觉质量。同时散射也是术后失能性眩光产生的主要原因。以往的研究证实,表层切削方式与板层切削方式术后散射均有不同程度的增加,并且不随时间的延长而回到基线。术后表层角膜上皮损伤导致浅层基质细胞凋亡,诱发成纤维细胞增生从而导致大量排列紊乱的胶原纤维堆积,最终影响光线的正常传播而使术后散射增加。板层切削手术过程中,角膜瓣复位后与基质床间难以完全贴附,术后中央上皮细胞层的增厚和上皮瓣与植床交界处的细胞密度降低均可造成角膜屈光指数不均一,从而引起散射增加。然而,飞秒激光制瓣与机械刀制瓣相比,伤口愈合反应较轻,因此飞秒激光制瓣术后早期虽也有散射的增加,但随时间延长可恢复术前水平。此外,飞秒激光制瓣所形成的角膜基质床相对光滑或许也可能是使散射形成原因较少的主要原因之一。三、瞳孔形状与大小瞳孔大小与夜间视觉干扰现象的相关性通常是基于下列光学理论:如果瞳孔直径大于切削区的直径,则进入眼内的非近轴光线增多。角膜屈光手术后,角膜中央区变平坦,周边区陡峭,因此周边部的屈光力相对大于中央部而使周边部的光线比中央部形成焦点早,球差增加。特别是在暗光下或夜间时,瞳孔直径增大,当大于切削区域时,易出现夜间视觉干扰症状。有研究显示,当光学区直径为6 mm 时,瞳孔直径大小不会造成夜间视觉质量下降。但瞳孔大小对角膜屈光手术后不良症状发生的影响存在争议。一些研究显示,虽然在术后早期瞳孔大的患者夜间视力障碍、视觉不良症状主诉较多,多在术后1 个月为高峰,在术后6个月后症状主诉明显减少或逐渐消失,推测症状的产生与瞳孔大小无关。然而另有研究显示,瞳孔在暗光下、亮光下的大小与术后眩光、虹视、最佳矫正视力和对比敏感度无明显相关性。另外,瞳孔非常小的患者也会存在夜间视觉质量问题;对于有视觉症状的患者缩瞳不会使症状消失。单纯考虑瞳孔大小不能准确评价视觉质量,后者还与有效光学区的大小、屈光度大小、个体敏感性及其他心理、物理因素有关。四、对比敏感度通常情况下,屈光手术后低对比度视力较高对比度变化大,其与术后患者夜间视力下降密切相关。对比敏感度受角膜表面的非球面性及切削面的光滑性的影响,过多的组织切削也可造成术后对比敏感度的下降。研究显示屈光手术后早期各空间频率下对比敏感度均下降,但随着时间的推移对比敏感度逐渐恢复至术前水平甚至高于术前水平。五、干眼部分患者术后出现视力波动甚至功能性视力下降的情况,多与屈光手术后眼表干燥所致的泪膜不稳定有关。泪膜不稳定导致入射光线扭曲,造成对比敏感度下降及高阶像差增加,致使视网膜图像质量不佳,视觉质量下降。研究显示,角膜表层及板层手术均会不同程度地造成干眼症状的发生,进而影响术后的视力和视觉质量。国外学者研究表明,LASIK 术后干眼患者的泪液分泌量未必减少,而表现为泪膜稳定性下降,而泪膜稳定性与高阶像差密切相关,泪膜不稳定的情况下泪膜破裂使角膜相对应区域变薄,在泪膜破裂的边缘光路发生改变使眼部像差特别是高阶像差的增大。因此,我们推测角膜屈光手术后泪膜的稳定性与视觉质量有某种联系。飞秒制瓣的LASIK术后泪膜的稳定性与视觉质量之间有关联,并且泪膜越稳定,视觉质量越好。 对于屈光术后干眼症的患者,眼科医生推荐使用不含防腐剂的人工泪液玻璃酸钠(海露),它可以有效补充泪液中的水样成分,提高泪膜稳定性,改善术后视觉质量。随着飞秒激光技术的出现,由飞秒激光辅助制瓣的准分子激光角膜原位磨镶术应用于临床。与传统的手术方式所不同的是,角膜瓣的制作由飞秒激光精准、均匀的完成,大大提高了角膜激光手术的准确性和安全性。全飞Smile手术和飞秒激光辅助的LASIK手术,术后患者视力明显提高、并发症逐步降低,但仍有部分患者诉术后出现眼干眼涩、眩光、视疲劳等不适。屈光矫治的目的不仅是看得清楚,还要看得舒服、看得持久,因而更要注重患者术后总体视觉质量。泪膜作为眼表的重要组成部分,覆盖在角膜前表面,起润滑眼球表面,保持角膜光学特性等作用。近视术后视觉质量不佳的患者有很大一部分是由干眼症引起,屈光专科医生建议近视术后的干眼症患者使用不含防腐剂的人工泪液,改善视觉质量。
近视眼,在人们看来无非就是变成眼镜族,又或者做准分子激光,在眼球上“打造”一副眼镜,从此视觉便变得清晰。可实际上,近视眼远不止解决屈光不正这么简单。近视眼,尤其是高度近视时,视网膜常常会变薄,在剧烈运动、搬重物、受撞击的时候,有可能就会引起视网膜脱离,甚至导致失明。因此,近视眼并非戴上眼镜就没事,还需要定期做眼底检查,及时发现视网膜病变。10%高度近视患者出院视网膜脱离如今,近视眼患病率持续升高。据中山大学眼科中心的调查显示,小学近视患病率为30%,初中学生的50%,而到高中、大学为70-90%的患病率,近视眼已严重危害青少年眼睛健康,然而近视眼远非视物模糊这么简单,中山大学眼科中心眼底外科主任唐仕波称,随着近视度数的增高,发生视网膜脱离等危险性同样会增高。从近视的度数来分,100-300度为低度近视;300-600度为中度近视;600度以上则为高度近视。唐仕波指出,在临床上,医生发现,在高度近视人群中,有10%的比例会出现视网膜病变。“通常中度以上的近视眼,视网膜就有可能会发生损伤。”专家认为,对于300度以上的近视患者来说,由于眼轴不断增长,视网膜不能相应地变长,因而受到牵拉,拉扯造成的裂孔未及时修补,玻璃体已经液化的水分,便有机会灌入视网膜,就像墙纸渗水一样,视网膜便鼓起一部分,进一步恶化就有可能发生视网膜脱离。眼前“冒烟闪光”,谨防视网膜脱离绝大多数近视眼是无法治愈的,只能进行屈光矫正。即使是目前广泛开展的准分子激光手术,也只是在近视眼患者的角膜基质层切削出了一个凹透镜而已,眼球本身的近视眼状态并未得到纠正。可以说,目前而言,戴上一副眼镜就可解决近视眼屈光不正的问题。但大多数人不知道的是,近视眼往往也会有并发症,其中最为严重的就是视网膜脱离。唐仕波说,发生于近视眼的视网膜脱离是其他人群的8-10倍。在中山大学眼科中心眼底外科,几乎每天都能遇到视网膜脱离的患者,他们常常是出现了眼前黑影飘动,甚至冒黑烟,伴闪光的时候才来就医。专家表示,眼前飘黑影可能就是玻璃体对视网膜牵拉所致,所以在视网膜脱离前一般有前兆:眼前冒黑烟,闪光感。此时应及时到医院检查,以确定该眼是否发生视网膜脱离。高度近视者不宜剧烈运动高度近视者,其远非戴的眼镜片比其他人度数高,其眼睛本身其实已经非常脆弱。唐仕波说,他们的眼球轴长、眼球壁薄,视网膜也随之变脆弱,甚至视网膜本身就可能存在破损,此时,如有外力作用就很容易受伤。所以,有高度近视者最好不要进行剧烈运动,主要是预防视网膜脱离。唐仕波认为,打篮球、跳高、踢足球、赛跑、跳水、蹦极、蹦迪、羽毛球、拳击等等剧烈运动都不适合高度近视的人群。像跳水运动员、足球运动员、深水潜水运动员、拳击运动员都是视网膜脱离的高危人群。最后,专家还强调,高度近视人群最好每半年定期检查眼底、视力和验光。看看眼底是不是干净漂亮,对于高度近视的患者来说相当的重要,因为,也许视网膜病变正不知不觉发生。(1)不要长时间看书。阅读的时候要保持书本距眼睛30厘米,阅读的时间一般不应超过60分钟,长时间阅读要中间休息10 分钟左右,在休息期间尽可能地往最远处看或现看绿色植物以缓解眼疲劳,防止近视的加深。(2)不要长时间看电视、计算机、游戏机。因为荧光屏发出的射线对眼睛有危害,屏幕上急速变化的画面,闪烁的色彩都在无形中增加眼睛的负担,引起眼睛的视疲劳,所以面对荧光屏的时间不宜过长,画面的亮度、对比度要柔和适宜,周围环境的灯光要适宜,屏幕上最好加防护罩。(3)适当口服一些神经营养的药物,如维生素B1、B2、A、C、D肌苷等,以促进视网膜功能的恢复。